Instruks - Adgang, føring og opbevaring af dokumentation 

Dokumentation: 
De sygeplejefaglige observationer, vurderinger og handlinger i borgerens EOJ.

EOJ:  
Den elektroniske omsorgsjournal. 

Medvirke til at sikre: 

• At målgruppen har adgang til at dokumentere 
• At målgruppen dokumenterer i henhold til den enkeltes kompetenceniveau 
• At det dokumenterede opbevares efter gældende lovgivning 

Sundhedsfagligt personale i Sundhed og Omsorg i Ringkøbing-Skjern Kommune der: 

• Via deres uddannelse har de rette sygeplejefaglige kompetencer 
•  Er oplært til at udføre og tage medansvar for den delegerede opgave 

Enhedslederen har ansvaret for følgende: 

• Alle skal have adgang til at dokumentere via pc eller mobiltelefon 
• Hver enkel medarbejder skal have et personligt password 
• Alle skal kende den elektroniske journals opbygning 
• Alle skal kende instruksen for sygeplejefaglige optegnelser  

Dokumentation på de tre kompetenceniveauer: 

• Social – og sundhedshjælper
  • Skriver omsorgsnotater
  • Udarbejder og ajourfører døgnrytmeplaner 
  • Udarbejder og ajourfører livshistorier 
• Social – og sundhedsassistent 
  • Skriver omsorgsnotater 
  • Udarbejder og ajourfører døgnrytmeplaner
  • Udarbejder og ajourfører livshistorie 
  • Udarbejder handleplan sv.t. kompetenceniveau 
  • Udarbejder sygeplejefaglig udredning og anamnese på det grundlæggende niveau efter aftale og i samråd med sygeplejerske 
• Sygeplejerske
  • Sygeplejefaglig udredning og anamnese 
  • Skriver omsorgsnotater 
  • Udarbejder/ajourfører livshistorie 
  • Udarbejder handleplaner på det komplekse niveau 
  • Sikrer og synliggør det kontinuerlige samarbejde med praktiserende læge vedr. behandling, aftaler og opfølgning af igangværende behandling. 

Opbevaring: 
Sker elektronisk i EOJ efter gældende lovgivning.